热烈祝贺常州市第二人民医院国家级继续教育项目《微创脊柱外科临床技术应用学习班》顺利开班!2015年11月7日,由南京医科大学附属常州市第二人民医院主办的国家级继续教育项目《微创脊柱外科临床技术应用学习班》成功开班。作为较早开展各类脊柱微创技术的学科,常州二院脊柱外科已连续多年开办国家级继续教育学习班。该系列培训班主要面向江苏、安徽、山东、浙江等周边省市的学员,采用小班制授课。培训特点:内容丰富,涵盖面广,授课内容包括胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定术、Pipeline通道下腰椎椎间融合内固定术、经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术等目前脊柱外科主要微创技术;同时,培训主要采用尸体解剖操作方式授课,实践性、针对性强。本次学习班教学安排严谨、有序,学习纪律良好,学员学习热情饱满,收到了良好的教学效果,对周边地区脊柱微创技术水平的提高有着积极意义,获得广大学员的好评和良好的社会效应。
日前,乌恰县人民医院成功为一名椎间盘突出症的患者实施了椎间孔镜下腰4/5髓核摘除术成功实施。再加上此前开展的经椎板间入路内镜下腰椎手术,在援疆专家的帮助下,乌恰县人民医院已成为南疆地区少数开展此类技术的医院之一。 患者是位39岁的女性牧民,因腰椎间盘突出症导致的下肢疼痛难忍来我院就诊,MRI显示腰4/5椎间盘突出压迫神经根,保守治疗效果欠佳。援疆专家周栋院长、外二科主任蒋羽清亲自询问病史,仔细查体,反复讨论,充分评估病情,认为需要手术治疗才能根本为患者解除病痛。南疆地区医疗资源匮乏,各种相应的设备与器械短缺,传统的腰椎间盘突出症手术创伤大、恢复慢、复发率高。周栋院长与蒋羽清主任经过多方协调,克服种种困难,做了大量准备工作,在艰难的环境下为患者实施了微创手术——椎间孔镜下腰椎髓核摘除术。手术历经45分钟后成功结束,术后患者下肢疼痛症状完全缓解,术后第二天患者在腰围保护下便开始下床活动,患者及家属对手术效果表示十分满意,目前已顺利出院。南京医科大学附属常州第二人民医院脊柱外科周栋 该患者家境贫寒,被列入乌恰县人民医院为贫困牧民推出的免费诊疗项目“强脊计划”。 周栋院长为患者实施椎间孔镜手术 术中取出突出椎间盘,术后患者下肢疼痛即刻缓解椎间孔镜微创手术切口小于1cm椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症最为理想的微创治疗方法,通过特殊的设备器械可以在小切口内实施椎间盘切除。目前南疆仅少数几家医院能够开展此类技术。 椎间孔镜手术为微创技术,相较传统开放手术,具有以下优势:一、在局麻下可视化操作,安全性更高;二、切口仅有1cm,对人体创伤小,且不影响美观;三、术后即刻便能下地活动,无需长期卧床;四、大大降低了手术费用,减轻家庭负担;五、对周围骨性组织破坏小,复发率低,相邻节段退变、神经黏连等并发症的几率大大降低。“强脊计划”“强脊计划”是常州市医疗人才“组团式”援疆开展的重要项目,是在新疆乌恰县人民医院开展的脊柱疾病救治项目。乌恰县地处山区,脊柱疾病高发,以往此类患者常常因经济贫困、医疗技术匮乏得不到及时有效救治。常州市援疆专家周栋院长、蒋羽清主任来到乌恰县人民医院后,依托常州援疆工作组的大力支持和常州热心企业的无私捐赠,设立了“强脊计划”。第一期“强脊计划”从2020年5月份开始实施,为期一年,计划招募10名患者,主要针对乌恰县范围内需要行相关脊柱手术的贫困病人开展诊治并免除患者医保报销以外自理部分费用。 开展半年以来,“强脊计划”已为7名乌恰县贫困牧民实施手术治疗,病种包括颈椎退变性疾病、脊柱创伤、脊柱感染等,手术方式涵盖颈椎前路减压融合术、腰椎后路减压融合术、椎管内病灶清除术、椎间孔镜手术等先进术式,多例手术为乌恰甚至克州首例,所有病人恢复良好,效果满意,无一例出现术后并发症,为患者提供了高水平、高质量的脊柱外科救治服务,得到边疆百姓的热烈赞扬。 目前,“强脊计划”第一期的名额已经所剩不多,但是乌恰县需要救治的贫困脊柱患者仍然众多,乌恰县人民医院将在第一期“强脊计划”原来10名患者名额的基础上,扩大救助范围,根据患者需求增加救助名额。 常州援疆项目“强脊计划”救助热线:孙勇 13319086755 蒋羽清 13961212343周栋院长、蒋羽清主任为患者实施脊柱手术图文:蒋羽清校对:周 栋审核:韩 波欢迎关注获取更多动态!
不知道大家有没有留意到,原本那些记忆中“牛高马大”的老人,到了一定年纪,很多都比以前矮了不少?人体的身高主要由三个部分构成:头骨、脊柱、股骨,而头骨和股骨在人成年之后基本不会再变化,变矮的主要原因就在于脊柱。成人脊柱由26块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎1块、尾椎1块)、韧带、关节及椎间盘连接而成。具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。平均男性脊柱长度为70—75cm,女性为66—70cm。根据所在的位置不同,又分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎五个部分。 要支撑整个身体,脊柱需要承受巨大的压力,加上我们进行下蹲、蹦跳等动作时,承受的压力还要增加,为了能够起到支撑身体的作用,脊柱存在许多减轻压力的结构,例如生理曲度、椎间盘、髓核等。为什么会变矮而变矮,则是因为随着年龄增大,脊柱产生了一系列的变化,使得脊柱无法再承受全身的重量,被迫变弯,变短。其中最主要的因素有三个。肌肉无力 随着年龄的增加,人体愈加的缺乏锻炼,很多地方的肌肉都逐渐松弛,无力。 例如上交叉综合征就是背部肌肉与深层颈屈肌无力,导致圆肩驼背,显得人就矮了很多。而变矮,则是因为随着年龄增大,脊柱产生了一系列的变化,使得脊柱无法再承受全身的重量,被迫变弯,变短。其中最主要的因素有三个。当人无力时,会显得无精打采,双肩自然下耸,也会造成看起来变矮了的感觉。肌肉无力并不会直接造成骨骼端的变化,所以只需要坚持锻炼,端正体态,肌肉无力造成的变矮很容易矫正。骨质疏松肌肉无力导致的变矮是可以恢复的,但骨质疏松导致的变矮就只能从预防骨质疏松下手了。人老之后变矮,有很大一部分原因是骨质疏松引起的。我们的骨头在40岁之前都处于骨增长的过程,这个过程中我们的骨头会变得越来越坚硬。而到了40岁之后,骨头变得越来越疏松,这个过程叫做骨丢失(也叫骨流失),到一定程度就成骨质疏松。骨质疏松除了让我们在碰撞时更容易骨折,而且让我们在日常生活中也存在隐患——压缩性骨折。压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一,由于骨质疏松,骨骼变得更加脆,不易承重。一些轻微的动作就可能对脆弱的椎骨有骨折的风险,使脊柱变短,使人变矮。而且轻微的压缩性骨折并不会造成长时间的疼痛,在短暂的疼痛过后,骨骼不再发生变化,疼痛就停止了。过了愈合期再去医院也没办法恢复原来高度了。尤其是女性绝经后,骨质疏松更加严重,变矮的速度也越来越快。因为绝经后女性体内的雌激素水平骤减,而雌激素具有抑制骨头钙成分溶解的作用。体内骨质吸收加速,骨质疏松问题就越发严重。 椎间盘老化椎间盘位于人体每一对相邻椎体相对面之间,具有连接牢固椎体的作用,椎间盘主要由纤维环和髓核两部分构成,纤维环围绕在髓核的周围,是环形交叉排列的纤维软骨,具有弹性的同时非常坚韧,而髓核是白色且有弹性的胶状物,因此,椎间盘是坚固并且有弹性的。变矮的危害脊柱除了支撑人体,还负担着保护椎间神经、血管的作用。人体变矮时会伴随一定程度的脊柱变形与损害,很容易引起其它的问题。椎间盘突出椎间盘突出的原因也是椎间盘老化,髓核破裂脱出压迫神经,产生疼痛感。神经卡压脊柱的椎间孔中存在大量的神经,还有人体的运动中枢——脊髓,当脊柱发生形变时,很容易就卡压到神经与脊髓,导致所对应的肌肉起不了作用。严重时压迫到脊髓无法传输信号,导致瘫痪。骨脆、骨裂骨质疏松除了使脊柱容易发生骨折,其它的骨性结构也同样变得脆弱。尤其在我们的四肢、肩背骨骼处,是老年骨折最常见的地方。供血不足脊柱还是很多血管的藏身之处,就像是我们在家里铺设电路时,也是顺着纹理铺下去。第一不容易乱,第二能够受到坚固结构的保护。脊柱变形导致血流不畅,肌肉或者器官缺血,则会发生故障。例如四肢供血不足导致四肢乏力,发麻;骨盆供血不足导致激素失调,内分泌紊乱等等。我们应该怎么做锻炼肌肉预防肌肉的无力首先需要锻炼肌肉,例如平板支撑、深蹲等动作都能锻炼到相应的肌肉。爬山、打球、跳广场舞都是很好的锻炼肌肉的办法。锻炼肌肉还能减少人体钙质的流失,减缓人体的骨丢失,也能预防变矮。据了解,不运动的人超过一半会在40岁之后身高出现缩水的情况,所以要想预防年老时身高萎缩,运动是关键合理饮食合理的饮食习惯也是非常重要的一环。多摄取含维生素D和维生素C的食物,维生素D是人体合成骨骼的重要成分,维生素D和维生素C共同作用下可以形成软骨的胶原。维生素D可以通过蛋黄、牛奶等摄取,另外,蔬果富含维生素C,尤其是柑橘类水果,通过调节饮食方式为人体补钙,达到减少骨钙消耗的目的。戒烟戒酒酒精对体内钙浓度和骨密度都有影响,并且对骨头有损伤,而香烟会降低女性雌激素水平,长期抽烟喝酒的人骨头损伤的速度会加快,同时,对骨头的损伤也非常大。因此,戒烟戒酒是预防身高萎缩不可或缺的一部分。本文转载自脊柱健康联盟
南京医科大学附属常州第二人民医院脊柱外科周栋南京医科大学附属常州第二人民医院脊柱外科周栋打完石膏回家后,会遇见常见的问题不知道如何去处理比如:打石膏后里面痒又够不着该怎么办?想洗澡该怎么办?肿胀严重了该怎么办?哪些情况下可以观察,哪些必须去医院?......这些问题看似很小,医生患者往往都会忽略,但若处置不当,不仅对生活质量有影响,甚至还会影响到整个治疗。那么在整个治疗期间要如何的避免,或者处理这些问题呢?1、别沾水无论石膏支具是不是防水材料,都建议别沾水。因为,即便是防水的玻璃纤维材料,遇水多了也会可能影响其机械强度。更重要的是,水分一旦进入石膏和皮肤之间,就会引起各种不适,比如:瘙痒、有异味,而且很难再完全干燥。甚至还会出现:局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。如果实在忍不住,必须要洗澡。那么尽可能的用各种方式做好保护,例如用塑料袋加强力胶密封石膏两端(注意很可能渗水,慎重尝试)。如果石膏较大,那么在尽量用防水物覆盖密封的同时,将石膏置于浴盆或淋浴区域以外。2、如果痒,怎么办?如果进水了,怎么办?吹!风!机!是的,如果你不慎弄湿了石膏,或让水流进了石膏和皮肤之间,或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候,千万别往石膏里放任何东西去挠。打开吹风机,将吹风机调至「冷风」模式,风速调至最大,而后向石膏内吹凉风,或者向石膏外沾水的部位吹凉风。切记:不要用热风!不要热风!不要热风!如果石膏进水较多,你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁,从而将石膏中的水份和湿气吸走。3、最初几天,肿胀、疼痛,怎么办?无论是骨头韧带损伤,还是手术后辅助固定,只要打上石膏、夹板、支具这类装置,固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应,另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。因此,在石膏夹板或支具固定后,并不是说一动不动,而是需要注意:(1)抬高最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面,这样有利于静脉回流,促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物,上肢石膏可以用三角巾等吊起来。(2)冰敷很多不是管型石膏,而只是石膏夹板或支具固定的患者,可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右,每1-2小时1次。(3)没有被固定的部位,适度加强活动所有不能动的关节,医生已经使用石膏固定好了,你也动不了了。而那些可以活动的关节,骨科医生都会刻意的不固定,以方便患者活动。比如脚踝扭伤,石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节,这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环,并预防僵硬。再比如,腕关节骨折,石膏一般不只固定手腕子,不会固定手指、胳膊肘和肩关节,这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。(4)如果医生开具了非甾体类抗炎药,请不要故意不吃。非甾体类抗炎药,并不是单纯的止疼,它们是有抗炎效果的,而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼,那么完全没有必要忍着疼不吃。4、需要立即去医院的情况在医院用石膏、夹板、支具等固定后,一般医生会叮嘱一段时间后来复查,比如每周或每月。但是,如果出现以下 4 点,您可千万别等了,立即去医院吧:(1)严重的肿胀疼痛,或肿胀疼痛逐渐加重;(2)肢体远端(手指或足趾)无法活动,或者颜色、温度改变,比如变紫,发白,变冷等;(3)出现了石膏松动、过紧、裂开或折断,石膏被浸湿且无法使之干燥;(4)石膏下皮肤有溃疡或裂口
5月28日下午,常州医疗援疆项目--“强脊计划”在乌恰县人民医院大礼堂正式启动。乌恰县人民政府副县长巴合提古丽同志和乌恰县卫健委主任祁梅同志为“强脊计划”揭牌。 另外参加启动仪式的还有乌恰县人民医院终身名誉院长、全国劳模、最美奋斗者吴登云;常州市对口支援新疆乌恰县前方工作组组长、乌恰县党委副书记韩波;乌恰县人民医院党组书记周论,援疆专家组成员以及全院各科室负责人等。 “强脊计划”是在新疆乌恰县人民医院开展的脊柱疾病救治项目,是常州市医疗人才“组团式”援疆开展的重要项目之一。 新疆乌恰县地处偏远,多为山地,畜牧业是重要支柱产业,牧民辛苦劳作、骑马导致脊柱受损的情况非常常见。以往此类病人需要前往一百多公里以外的克州人民医院或者喀什才能得到手术救治,急症患者极易错过最佳治疗时机。同时,脊柱手术普遍偏高的费用,也给贫困的乡民带来沉重的负担。 此次常州市第十批定点援建乌恰工作组医疗队中来自常州二院的两位脊柱外科博士——主任医师周栋及副主任医师蒋羽清均有着丰富的脊柱外科诊疗经验。目前,两人分别担任乌恰县人民医院院长和乌恰县人民医院外二科主任、骨科主任。他们来到乌恰县人民医院后成立外二科,大力发展亚专科建设,外二科成立不到两个月时间已开展多例脊柱疾病类手术,其中的一例 “腰4/5、腰5/骶1双节段椎管减压椎间植骨融合内固定术”为乌恰县首例,“颈前路椎管减压椎间植骨融合内固定术”为克州地区的首例,外二科脊柱手术的开展填补了乌恰县脊柱疾病技术的空白,目前乌恰县人民医院骨科完全具备脊柱手术病人的围手术期管理和术后随访能力。手术室具备脊柱手术必备的设备和器械。同时医院拥有一批常州免费捐助的脊柱手术耗材,均为“强脊计划”的顺利实施提供了有力保障。 据了解,第1期“强脊计划”为期一年,将从2020年5月份开始实施。主要针对乌恰县范围内需要行相关脊柱手术的贫困病人开展诊治并免除患者医保报销之外的所有诊疗费用。本期计划招募颈前路手术5例,胸腰椎后路手术5例。29日下午,第一例腰椎手术已经顺利完成。
1、骨折长的慢,到底多慢才算不正常?南京医科大学附属常州第二人民医院脊柱外科周栋尽管古人说伤筋动骨一百天,但骨折还真不都是 100 天才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样,所以不同人骨折后,骨折的愈合时间都是有差异的。比如:小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 个月就能长好,而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。然而,就算骨折的愈合速度有个体差异,但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久,骨折也长不上,我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。目前业内公认的骨折愈合时间限度,是美国 FDA 在 1986 年给出的建议:如果骨折在 9 个月后还没有愈合,且没有进一步愈合的倾向已经有 3 个月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要给予医疗干预了。2、为什么有的骨折长的特别慢?营养不良的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天,营养不良其实已经非常少见了,绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合,都跟吃的不对,或者不吃肉骨头没啥关系。实际上,骨折的愈合速度之所以减慢,甚至长不上,主要因为以下多种因素共同作用的结果:1)有些骨头的骨折,因为解剖特殊血运差,本身就是特别难愈合这类特别的骨头,一点骨折一定要小心再小心。比如:「股骨颈」一旦骨折,不仅特别很难愈合,而且很容易带来股骨头坏死。而比如「腕舟骨」,一旦骨折也是特别难愈合,哪怕你是个年轻人,天天吃肉骨头。除此之外,像:脚踝的「距骨」,脚的「第 5 跖骨基底」等等,都属于这种一旦骨折就特别难长的。(2)不良处置骨折的治疗有三方面:复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题,都会影响骨折的愈合速度,甚至让骨折长不上。比如,骨折复位不好,骨折断端间分离的比较远,或者骨折断端之间有软组织卡进去了。再比如,骨折固定的不够牢固。再比如:骨折后过早活动,或者大力运动等等,都是影响骨折愈合的不利因素。(3)本身基础疾病除了年龄会影响骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基础疾病,也会不同程度的影响骨折愈合速度。最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好,骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外,骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等,都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时,也必须积极纠正基础疾病的主要原因。(4)特殊行为最具代表性的就是吸烟和酗酒,其中尤以吸烟影响最为明显。(5)特殊药物很多药物会影响骨折的愈合速度,最常见的就是:化疗类药物,免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素也可能会影响骨折愈合。(6)骨折局部感染这在手术或者开放性骨折的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染,局部红肿热痛并不明显,拍片子也没有明显骨髓炎表现,但骨折就是不长,这时候就特别头疼,往往只有在做术前检查,甚至是手术中间才能发现。3、骨折不愈合了,该怎么办?首先,很明显的是:骨折不愈合,光靠吃和养是没用的,必须尽快就诊,由专业医生给予正规医疗干预。(1)保守治疗辅助更强的外固定,体外冲击波,电磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。然而保守治疗的范围很窄,效果也很有限,绝大多数可能还是需要手术治疗。(2)手术治疗手术的目的主要是两方面,即:改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。前者主要包括:手术清除感染病灶、骨移植,或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有:更换更强的钢板,更粗的髓内钉等等。当然,两方面并不是独立的,根据骨折不愈合的具体原因,可能还会联合应用。4、如何做,才能让骨折愈合的更快?首先明确的强调一点:骨折是自己长上的,并不是靠什么神药给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境,就是对骨折愈合最大的帮助了。除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外,我们还能从以下这些方面着手,以尽可能避免不良因素,让骨折愈合更快。(1)禁烟,戒酒可以说是重中之重!不仅是自己不抽,连闻都不要闻,远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了,至少骨折愈合期间别喝。(2)均衡饮食,保持良好营养状态想让骨折愈合的快,绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的,蛋奶肉是要多吃,但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的,米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了,均衡饮食充足营养,心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。(3)积极治疗基础疾病,由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。积极治疗各种内科慢性疾病,将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物,应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。(4)定期复查,遵从医生的康复锻炼计划。定期复查,非常重要。一方面是检查骨折愈合状态,病情恢复情况;另一方面是观察康复锻炼情况,及时给予康复计划。康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一,无论是保守治疗还是手术治疗,一定要重视不同时期的不同锻炼方法。
随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,骨质疏松发病率逐年增加,已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时,还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。补充维生素 D 有两种途径,一种是口服含有维生素 D 成分的药物,另一种是晒太阳。很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了,晒太阳能补充维生素 D 吗?应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。晒太阳能补充维生素 D 吗?人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成,仅 20% 从食物中摄取,在中波紫外线 UVB 的作用下,皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D,由皮肤进入血循环,维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3,进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下,生成 1,25-(OH)2D3,其为维生素 D3 的活化形式。另外,我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质,被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质,能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成,所以说晒太阳能补充维生素 D,还可以补钙,预防和改善骨质疏松。晒几点钟的太阳?怎么晒才有效呢?1. 晒太阳的时间晒太阳的时间有讲究,一天之中,有两个时间段最适合晒太阳,第一个时段是上午 9 时到 10 时,第二个时段是下午 4 时到 5 时。不过,「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠,用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳,因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时,在这两个时间段,紫外线中的 A 光束较多,这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强,选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。2. 晒太阳的部位有专家指出,躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢,上肢皮肤的敏感性高于下肢,肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧,头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。因此,我们可以选择敏感性差的部位充分暴露,夏季穿短袖短裤,冬季暴露头面颈部即可,而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品,以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。3. 晒多久冬春季,将面部和双上臂暴露于阳光下 10~30 分钟,夏季由于紫外线较强,裸露部位较多,接受太阳直射 5~10 分钟,每周 2~3 次就能让身体产生足够的维生素 D。绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可,儿童短些,老人长些,但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间,每天 30 至 60 分钟。隔着玻璃晒太阳有效吗?隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果,因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差,一张纸都能将 UVB 阻隔开来,何况是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线,而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。因此,在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的,因为中波紫外线的透过率会大幅度降低,从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。晒太阳的最佳地点是户外,因各种原因必须在室内晒太阳,也一定要打开窗子,让阳光直接与皮肤接触。怎样晒才能避免晒黑、晒伤?1. 皮肤为什么会晒黑?晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA,UVA 被称为「室内紫外线」,能透过玻璃折射进室内,遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。当阳光照射皮肤时,其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞,黑色素细胞中含有色素颗粒,在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白,酪氨酸酶将其转移至角质细胞,黑色素蛋白转移入角质细胞越多,皮肤就越黑,又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维,也会造成皮肤老化。2. 皮肤为什么会晒伤?晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB,UVB 则被称为「户外紫外线」,遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。由于其活性较高,对皮肤可产生强烈的光损伤,被照射部位真皮血管扩张,皮肤可出现红肿、水泡等症状,长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化,严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的是中波紫外线 UVB。短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的,一定不要长时沐浴在阳光下,所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量,其实这种担心是多余的,日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的,不会导致过量或中毒。另外,浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多,因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层,影响维生素 D 的合成,深色衣服能防晒也是这个道理。小结维生素 D 被称为「阳光维生素」,人体在晒太阳时即可合成,具有维护人体骨骼和牙齿的作用,并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义,所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源 — 太阳光来赶走疾病。现如今坐办公室的人群越来越多,晒太阳不止局限于老年人和儿童,骨质疏松发病有明显年轻化趋势,中年人也要加入到晒太阳大军中来。
骨科手术后,体内的内固定物取还是不取?几乎所有人都认为必须取出来。那么,内固定物到底取不取?什么时候取?这是个问题!现在内固定物多为钛合金材料,排异性很小,理论上讲可以不取。老外是一般不取的,一是因为保险不报销,二是老外认为这不是个事。中国人则不然,总觉得身体里多个异物是个心病,所以很多人最终还是取出了内固定。关于内固定物取出的问题:哪些钢板必须要取?儿童体内的钢板 儿童由于年龄太小,骨骼系统正在发育,放在体内的钢板因为有可能会影响到骨的发育和形态,所以我们建议最好取出。此外,儿童由于寿命还有几十年,且未来从事的职业等有很多不确定性,为了避免以后不必要的麻烦,还是取出为好。2.钢板/螺钉 顶到了皮肤导致疼痛 有些部位皮包骨头,比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等,这里的骨折,放上钢板之后,皮肤下面就是钢板,很容易在日后发生问题。比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作,而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状,就要取出。就算现在还没有症状,但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的,也应该取出。3.出现感染、皮肤溃烂、钢板外露的 这种情况说明此处的软组织已经出现问题,很可能已经感染或者即将出现感染,如果X片显示骨折已经愈合,最好立即取出钢板,以便很好的控制感染。4.关节附近的钢板,影响到关节活动 如果出现因为钢板影响到了关节的活动,应该尽早取出。否则时间久了,关节僵硬、增生、退变都会随之而来。哪些钢板最好取出来?1.材质为不锈钢等磁性金属的 因为患者在以后的岁月里很多时候可能需要检查核磁共振,尤其是到了老年之后,很多病情需要用核磁来评估。但是如果体内有带有磁性的金属,是无法做核磁共振检查的,所以如果体内是这些材料的内固定物,最好趁年年轻身体好把它给取下来。2.影响美观 有些部位的骨头是形象外观的组成部分,比如锁骨,比如手掌骨指骨,比如踝关节,对于瘦的人来说,这些部位放上钢板后会凸出钢板的形状,可能会对某些爱美人士带来自信心和自我认同方面的影响。所以即使没什么疼痛症状,不妨取之。哪些钢板可取可不取?1.有较多软组织覆盖的钢板 比如腰椎颈椎,大腿股骨干、小腿胫腓骨、肩部的肱骨头、跟骨的钢板等,这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护,既不容易产生什么疼痛的症状,也不太影响外观,属于可取可不取的范畴。2.髓内钉 胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。有时候髓内钉还挺难取的,而且钉子在骨头内部也不影响啥,可取可不取。哪些钢板最好不要取?1.老年人 老年人,尤其是身体不怎么好的老年人,别为了这个再去承担一次手术风险了。2.肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆的钢板 这些部位的钢板大多紧邻血管神经,解剖复杂,再加上已经手术过一次,骨折部位周围的肌肉软组织满是瘢痕,解剖层次还不如刚骨折时候清晰。手术损伤血管神经的风险比放钢板时候还要大,所以尽量不要取。3.在体内放置时间过久的钢板 钢板在体内放置时间越长,金属钢板和螺钉之间越容易出现问题,加上周围的骨痂已经牢固包绕钢板生长,再加上十几年前上钢板所用的配套器械早已更新换代,这种钢板取起来特别容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。除非逼不得已,否则不要取。注:因个体差异不同,以上仅为参考,具体请听取医师建议。
腰椎间盘突出,是骨科的常见病和多发病,很多因素都容易引起腰椎间盘突出。所以我们在工作中需要尽量避免。遵循如下“六不要”,能有效保护腰椎。1. 不要贪凉冷空气的刺激不利于腰部血液流通,刺激神经而加重腰椎间盘突出症状,使疼痛加重。所以我们应该对腰部防寒保暖,可以进行腰部热敷促进血液循环,帮助缓解疼痛症状。夏天在空调房也要注意腰部保护。2.不要突然弯腰拣东西和提重物腰椎间盘在上下两个椎体间,处于前宽后窄状态,突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力,也不利于腰椎间盘,所以要避免,拣东西时候应该先蹲下。3.不要长期久坐长期从事坐位工作如长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等,腰背痛发病率高。长期久坐,腰椎处于后弯状态,腰部肌肉韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的压力增大10倍!因此在工作时间变换体位很有意义,我们可以每坐20~30分钟就站立一下、走动一下,养成良好的习惯。4. 不要吃刺激性食物由于腰椎间盘突出后对神经的压迫刺激,使神经对外界刺激的敏感性加强,对食物中的生冷、烟酒等刺激性一样敏感,对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利,要尽量避免。5. 不要长期弯腰如某些工作需要长期弯腰用力的,如木工刨木、农民锄地等,在这些工作中,腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上!如从井中弯腰提水时,腰部压力可增高5倍!因此,长期弯腰工作的腰背痛发病率高,椎间盘突出症的发病率亦高。在工作时间变换体位很有必要。6. 不要使用爆力腰椎间盘组织处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,我们在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤口,加重病情。